Tratamento do câncer de esôfago: ensaio clínico controlado / Treatment of cancer of the esophagus: clinical trial

Realização de ensaio clínico controlado em câncer de esôfago, com uma casuística de 65 casos, no Hospital A. C. Camargo, no período de 1986 a 1990. O ensaio clínico controlado estudou três grupos terapêuticos: grupo 1 - cirurgia exclusiva (20 casos); grupo 2 - cirurgia + radioterapia pós-operatória (27 casos); grupo 3 - quimioterapia pré-operatória + cirurgia + radioterapia e quimioterapia pós-operatória (18 casos). O tempo cirúrgico foi único, com ressecção ampla do esôfago, utilizando-se como vias de acesso, preferentemente, a transpleural para os tumores localizados no terço médio do esôfago e a transmediastinal para o terço inferior e segmento abdominal. A retirada dos gânglios linfáticos regionais fez parte deste tempo cirúrgico, bem como a técnica de plastia padronizada com o estômago, com anastomose extratorácica cervical e posição do estômago no mediastino posterior. A radioterapia foi aplicada no leito esofágico, com dose total de 4.500 a 5.000 cGY em cinco sessões semanais. Foram utilizadas as drogas cisplatina (80 mg/m ), vincristina (1,5 mg/m ) e bleomicina (10mg/m ) na quimioterapia pré e pós-operatórias. A sobrevida de cinco anos, segundo os grupos terapêuticos, foi de: grupo 1 - 61,9 por cento, grupo 2 - 52,6 por cento e grupo 3 - 68,7 por cento. Esta sobrevida, segundo o estadiamento clínico, foi de: EC I + II A - 52,0 por cento e EC II B + III - 45,5 por cento. Esses resultados estatisticamente não foram significativos. Os índices de sobrevida de cinco anos para os grupos terapêuticos 1 e 2 variaram de 40,4 a 60,6 por cento quando os EC foram I + II A; para os demais EC não houve sobrevida de cinco anos. Para uma melhor avaliação, a inclusão de maior número de casos em pesquisas desse tipo poderia ser obtida pela participação de vários centros de tratamento do câncer de esôfago

Braquiterapia intraluminar de alta taxa de dose: uma nova perspectiva no tratamento do câncer do esôfago / Intraluminal high-dose-rate brachytherapy: a new perspective on treatment of esophageal cancer

Braquiterapia com microfonte radioativa operada por controle remoto comandado por computador trouxe nova perspectiva no tratamento intraluminar de vários tumores. Este relato apresenta a experiência preliminar do Serviço de Braquiterapia do Departamento de Radioterapia do Hospital A.C. Camargo no tratamento do carcinoma de esôfago com braquiterapia de alta taxa de dose. A técnica utiliza a inserção de um aplicador esofágico sob videoendoscopia após a radioterapia externa. Três inserções de 6 Gy, em intervalo de duas semanas, iniciando-se 15 dias após radioterapia externa com 54 Gy em 30 frações, são empregadas para os tratamentos curativos. Nos tratamentos paliativos, duas inserções de 7,5 Gy, com uma semana de intervalo, são utilizadas e a dose de radioterapia externa limita-se a 40 Gy em 20 frações. A extensão do esôfago a ser tratada é determinada pelo esofagograma e pela reação actínica residual após a radioterapia externa, detectável à endoscopia de controle, com margem de 2 cm. O cálculo da dose se faz a 10 mm do centro do cateter. De janeiro/93 a dezembro/94, 100 procedimentos foram realizados em 35 pacientes. Vinte e cinco foram tratados com intenção curativa e dez, com intenção paliativa. A idade variou dos 43 aos 82 anos (mediana de 64 anos), com predominância do sexo masculino (9:1). A braquiterapia foi bem tolerada e realizada em caráter ambulatorial. Reações agudas, representadas por esofagite transitória, ocorreram em todos os pacientes. Reações tardias, como fístulas e estenoses, foram observadas em 16 por cento e 40 por cento dos casos, respectivamente. A sobrevida média foi de oito meses para os tratamentos curativos e de quatro meses para os paliativos. Capacidade de alimentação por via oral se manteve em 85 por cento dos pacientes até o óbito. Os resultados preliminares concluem que o procedimento é seguro, prático e efetivo, e deve ser estimulado na abordagem terapêutica multidisciplinar do carcinoma do esôfago.

Braquiterapia com alta taxa de dose em oncologia pediátrica / High dose rate brachytherapy in pediatric oncology

A braquiterapia é uma forma de radioterapia que tem sido utilizada como parte integrante do tratamento multidisciplinar de alguns tumores pediátricos, entre eles, os sarcomas de partes moles das extremidades, da cabeça e pescoço e do trato genitourinário. Recentes avanços tecnológicos desta área levaram ao desenvolvimento da braquiterapia de alta taxa de dose, teleguiada por controle remoto computadorizado. Esta forma de tratamento possui algumas vantagens em relação à braquiterapia de baixa taxa de dose, tradicionalmente utilizada. O presente artigo descreve as características e as vantagens desta forma de tratamento, bem como o resultado preliminar das sete primeiras crianças portadoras de neoplasias de diferentes regiões, tratadas com braquiterapia de alta taxa de dose no Hospital A. C. Camargo.

Melanoma de úvea: tratamento por placas radiativas episclerais primeira experiência brasileira / Uveal melanoma: episcleral plaque radiotherapy first brazilian experience

O artigo descreve a evolução de dez pacientes portadores de melanoma uveal tratados por placas de cobalto-60 episclerais, desde dezembro de 1988, no Hospital A. C. Camargo, da Fundação Antonio Prudente, São Paulo. O tamanho das lesões variou de quatro a 11mm em altura e 11 a 16mm na base. A dose de radiação aplicada variou de 8.000 a 10.000 cGy no ápice e de 24.000 a 39.000 cGy na base. Observou-se redução de altura da lesão em nove pacientes (90 porcento), em seis (60 porcento) a base reduziu concomitantemente e em 1 (10 porcento) não houve alteração do tamanho da lesão nos primeiros sete meses após terapia. Os pacientes foram acompanhados por um período mínimo de quatro e máximo de 27 meses. Os autores discutem as indicações, método e resultados deste tipo de terapia.

Ensaio terapêutico controlado no carcinoma primitivo avançado de pulmäo / Controlled clinical trial in the advanced primary lung cancer

Os AA. apresentam os resultados de ensaio terapêutico controlado no carcinoma primitivo de pulmäo avançado, em que foram incluidos 39 pacientes atendidos no Departamento de Cirurgia torácica do Hospital A. C. Camargo da Fundaçäo Antonio Prudente, Säo Paulo. Brasil. Os grupos foram: 1) Telecobaltoterapia + Quimioterapia e 2) Quimioterapia. A técncia usada no tratamento pelas irradiaçöes foi "split dose" (6.000 rads, em 3 séries de 2.000 rads cada uma). A terapêutica pelas drgas antitumorais constou de 16 séries (5 Fluoro-uracil, Metilhidrazina, Matotrexate, Actinomicina D, Vincristina, Ciclofosfamida), visando um bloqueio sucessivo, sincrônico e funcional da populaçäo celular neoplásica (base citodinâmica). Näo houve diferenças significativas, do ponto de vista estatístico, na comparaçäo das sobrevidas dos pacientes submetidos aos tratamentos propostos: TECO + Qt = 19,3 semanas e Qt = 14,6 semanas